반응형
📌 목차
- 영수증 속 어마어마한 '비급여' 금액, 억울하게 내고 계신가요?
- 심평원 '진료비 확인 제도(비급여 진료비 확인 요청)'란?
- 병원비가 삭감 및 환불되는 대표적인 3가지 사례
- 진료비 확인 신청 시 필요한 서류 및 3단계 절차
- 신청 시 환자가 불이익을 당하지는 않을까? (익명성 보장 여부)
1. 영수증 속 어마어마한 '비급여' 금액, 억울하게 내고 계신가요?
퇴원 수속을 밟으며 받아 든 병원비 영수증. 건강보험 혜택을 받은 '급여' 항목은 얼마 안 되는데, 건강보험 적용이 안 되는 '비급여' 항목에 수백만 원이 찍혀 있어 당황한 경험이 있으실 겁니다. 병원에서 내라고 하니 어쩔 수 없이 결제하긴 했지만, 혹시 이 비급여 항목 중에 급여로 처리될 수 있는 항목을 병원이 임의로 청구한 것은 아닐까요? 이를 확인하고 돌려받을 수 있는 강력한 제도가 있습니다.
2. 심평원 '진료비 확인 제도(비급여 진료비 확인 요청)'란?
환자가 병원에 납부한 진료비(특히 비급여 진료비)가 법에서 정한 기준에 맞게 정당하게 청구되었는지를 국가기관인 건강보험심사평가원(심평원)이 대신 심사해 주는 제도입니다. 만약 심사 결과 병원이 환자에게 임의로 비급여 요금을 과다하게 청구했거나 부당하게 돈을 받은 사실이 확인되면, 병원은 환자에게 해당 금액을 의무적으로 환불해야 합니다.
3. 병원비가 삭감 및 환불되는 대표적인 3가지 사례
- 임의 비급여: 건강보험이 적용되는 급여 항목(예: 특정 주사제, 기본 검사 등)임에도 불구하고 병원이 자의적으로 비급여로 처리하여 환자에게 100% 부담시킨 경우. (가장 환불이 많이 일어나는 케이스)
- 수가 초과 청구: 법으로 정해진 검사비나 수술비 기준 금액보다 병원이 더 비싼 금액을 환자에게 요구한 경우.
- 이중 청구: 수술료나 처치료에 이미 포함되어 있어 따로 돈을 받으면 안 되는 치료재료대(거즈, 일회용품 등)를 환자에게 비급여로 별도 청구한 경우.
4. 진료비 확인 신청 시 필요한 서류 및 3단계 절차
- 필요 서류: ① 진료비 영수증, ② 진료비 세부내역서 (퇴원 및 수납 시 원무과에 "세부내역서 떼주세요"라고 요청하면 무료로 발급해 줍니다.)
- 신청 절차:
- 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr) 또는 '건강e음' 앱 접속
- 공동인증서 로그인 후 [진료비 확인 요청] 클릭
- 스마트폰으로 진료비 영수증과 세부내역서를 사진 찍어 첨부 후 제출
5. 신청 시 환자가 불이익을 당하지는 않을까? (익명성 보장 여부)
"다음에 이 병원 진료받으러 갈 때 불이익을 받거나 의사가 눈치를 주지 않을까?" 하는 걱정에 신청을 망설이는 분들이 많습니다. 심평원에 진료비 확인을 요청하면 해당 병원에 자료 제출을 요구하게 되므로 병원은 누가 신청했는지 알 수밖에 없습니다. 하지만 이는 국민의 정당한 권리이며, 최근에는 실손보험(실비) 회사에서 보험금 지급 전 진료비 확인 요청을 권고하는 경우가 많아 병원에서도 이를 자연스러운 절차로 받아들이는 추세입니다. 억울한 병원비가 의심된다면 당당하게 심평원의 문을 두드리세요!
반응형